20 —20 学年 第 学期
辅导员姓名 学生专业班级
任课教师姓名
任教课程
联系时间
年 月 日星期
联系形式
联系沟通情况（出勤情况、学习情况、学业状况等）
就发现的问题的解决建议及措施
备注：
注：请填好表后妥善存档备查
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